Symptomen van prostatitis en prostaatadenoom bij mannen

prostatitisis een ontstekingsziekte van de prostaatklier. Gemanifesteerd door frequent urineren, pijn in de penis, scrotum, rectum, seksuele stoornissen (erectiestoornissen, vroege ejaculatie, enz. ), Soms urineretentie, bloed in de urine. De diagnose prostatitis wordt gesteld door een uroloog of androloog volgens een typisch klinisch beeld, de resultaten van een rectaal onderzoek. Bovendien wordt een echografie van de prostaat, bakposev van prostaatsecretie en urine uitgevoerd. De behandeling is conservatief - antibiotische therapie, immunotherapie, prostaatmassage, levensstijlcorrectie.

Algemene informatie

Prostatitis is een ontsteking van de zaadklier (prostaat) - de prostaat. Het is de meest voorkomende ziekte van het urogenitale systeem bij mannen. Meestal treft patiënten van 25-50 jaar. Volgens verschillende gegevens lijdt 30-85% van de mannen boven de 30 jaar aan prostatitis. Mogelijke abcesvorming van de prostaatklier, ontsteking van de testikels en aanhangsels, die onvruchtbaarheid bedreigt. De stijging van de infectie leidt tot ontsteking van het bovenste urogenitale systeem (cystitis, pyelonefritis).

Pathologie ontwikkelt zich met de penetratie van een infectieus agens dat het prostaatweefsel binnendringt vanuit de organen van het urogenitale systeem (urethra, blaas) of vanuit een verre inflammatoire focus (met longontsteking, griep, tonsillitis, furunculose).

Prostaatadenoom is een goedaardig neoplasma van de para-urethrale klieren die zich rond de urethra in het prostaatgedeelte bevinden. Het belangrijkste symptoom van prostaatadenoom is een schending van het plassen als gevolg van de geleidelijke compressie van de urethra door een of meer groeiende knobbeltjes. De pathologie wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop.

Slechts een klein deel van de patiënten zoekt medische hulp, maar een gedetailleerd onderzoek onthult de symptomen van de ziekte bij elke vierde man van 40-50 jaar en bij de helft van de mannen van 50-60 jaar. De ziekte wordt ontdekt bij 65% van de mannen van 60-70 jaar, 80% van de mannen van 70-80 jaar en meer dan 90% van de mannen ouder dan 80 jaar. De ernst van de symptomen kan aanzienlijk variëren. Studies op het gebied van klinische andrologie suggereren dat problemen met plassen voorkomen bij ongeveer 40% van de mannen met BPH, maar slechts één op de vijf patiënten in deze groep zoekt medische hulp.

Oorzaken van prostatitis

Als infectieus agens in een acuut proces kunnen Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) en Escherichia coli (E. Coli) optreden . De meeste micro-organismen behoren tot de voorwaardelijk pathogene flora en veroorzaken prostatitis alleen in aanwezigheid van andere predisponerende factoren. Chronische ontsteking is meestal te wijten aan polymicrobiële associaties.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met hypothermie, een voorgeschiedenis van specifieke infecties en aandoeningen die gepaard gaan met congestie in de weefsels van de prostaat. Er zijn de volgende predisponerende factoren:

• Algemene onderkoeling (eenmalig of permanent, in verband met arbeidsomstandigheden).
• Een sedentaire levensstijl, een specialiteit die een persoon dwingt om lang in een zittende houding te zitten (computeroperator, chauffeur, enz. ).
• Constante constipatie.
• Overtredingen van het normale ritme van seksuele activiteit (overmatige seksuele activiteit, langdurige onthouding, onvolledige ejaculatie tijdens een "gewone" geslachtsgemeenschap zonder emotionele kleuring).
• De aanwezigheid van chronische ziekten (cholecystitis, bronchitis) of chronische infectieuze foci in het lichaam (chronische osteomyelitis, onbehandelde cariës, tonsillitis, enz. ).
• Vroegere urologische ziekten (urethritis, cystitis, enz. ) en seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, trichomoniasis, gonorroe).
• Aandoeningen die onderdrukking van het immuunsysteem veroorzaken (chronische stress, onregelmatige en ondervoeding, regelmatig gebrek aan slaap, overtraining bij atleten).

Aangenomen wordt dat het risico op het ontwikkelen van pathologie toeneemt bij chronische intoxicatie (alcohol, nicotine, morfine). Sommige onderzoeken op het gebied van moderne andrologie bewijzen dat chronisch perineum trauma (trillingen, hersenschudding) bij automobilisten, motorrijders en fietsers een provocerende factor is. De overgrote meerderheid van deskundigen is echter van mening dat al deze omstandigheden niet de echte oorzaken van de ziekte zijn, maar alleen bijdragen aan de verergering van het latente ontstekingsproces in de weefsels van de prostaat.

Een beslissende rol bij het optreden van prostatitis wordt gespeeld door congestie in de weefsels van de prostaat. Schending van de capillaire bloedstroom veroorzaakt een toename van lipideperoxidatie, oedeem, exsudatie van prostaatweefsels en schept voorwaarden voor de ontwikkeling van een infectieus proces.

Het mechanisme van ontwikkeling van prostaatadenoom is nog niet volledig vastgesteld. Ondanks de wijdverbreide mening dat de pathologie in verband wordt gebracht met chronische prostatitis, zijn er geen gegevens die het verband tussen deze twee ziekten zouden bevestigen. Onderzoekers hebben geen verband gevonden tussen de ontwikkeling van prostaatadenoom en alcohol- en tabaksgebruik, seksuele geaardheid, seksuele activiteit, seksueel overdraagbare aandoeningen en ontstekingsziekten.

Er is een uitgesproken afhankelijkheid van de incidentie van prostaatadenoom van de leeftijd van de patiënt. Wetenschappers zijn van mening dat adenoom zich ontwikkelt als gevolg van hormonale onevenwichtigheden bij mannen tijdens de andropauze (mannelijke menopauze). Deze theorie wordt ondersteund door het feit dat mannen die vóór de puberteit worden gecastreerd nooit lijden aan pathologie, en uiterst zelden - mannen die daarna worden gecastreerd.

Symptomen van prostatitis

Acute prostatitis

Er zijn drie stadia van acute prostatitis, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een bepaald klinisch beeld en morfologische veranderingen:

• Acute catarrale. Patiënten klagen over frequent, vaak pijnlijk urineren, pijn in het heiligbeen en perineum.
• Acute folliculaire. De pijn wordt intenser, soms uitstralend naar de anus, verergerd door ontlasting. Plassen is moeilijk, urine stroomt er in een dunne stroom uit. In sommige gevallen is er urineretentie. Subfebriele toestand of matige hyperthermie is typisch.
• Acuut parenchymaal. Ernstige algemene intoxicatie, hyperthermie tot 38-40 °C, koude rillingen. Dysurische aandoeningen, vaak - acute urineretentie. Scherpe, kloppende pijn in het perineum. Moeilijkheden bij de ontlasting.

Chronische prostatitis

In zeldzame gevallen wordt chronische prostatitis het resultaat van een acuut proces, maar in de regel wordt een primair chronisch beloop waargenomen. De temperatuur stijgt af en toe tot subfebriele waarden. De patiënt merkt een lichte pijn in het perineum op, ongemak tijdens het plassen en ontlasting. Het meest kenmerkende symptoom is de schaarse afscheiding uit de urethra tijdens de ontlasting. De primaire chronische vorm van de ziekte ontwikkelt zich over een aanzienlijke tijdsperiode. Het wordt voorafgegaan door prostatose (stagnatie van bloed in de haarvaten), die geleidelijk verandert in abacteriële prostatitis.

Chronische prostatitis is vaak een complicatie van het ontstekingsproces veroorzaakt door de veroorzaker van een specifieke infectie (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonococcus). Symptomen van een specifiek ontstekingsproces maskeren in veel gevallen de manifestaties van prostaatbeschadiging. Misschien een lichte toename van pijn tijdens het plassen, milde pijn in het perineum, weinig afscheiding uit de urethra tijdens ontlasting. Een kleine verandering in het ziektebeeld blijft vaak onopgemerkt door de patiënt.

Chronische ontsteking van de prostaatklier kan zich manifesteren door een branderig gevoel in de urethra en perineum, dysurie, seksuele stoornissen, verhoogde algemene vermoeidheid. Het gevolg van schendingen van de potentie (of angst voor deze schendingen) wordt vaak mentale depressie, angst en prikkelbaarheid. Het klinische beeld omvat niet altijd alle genoemde groepen symptomen, verschilt bij verschillende patiënten en verandert in de tijd. Er zijn drie hoofdsyndromen die kenmerkend zijn voor chronische prostatitis: pijn, dysurie, seksuele stoornissen.

Er zijn geen pijnreceptoren in het prostaatweefsel. De oorzaak van pijn bij chronische prostatitis wordt bijna onvermijdelijk vanwege de overvloedige innervatie van de bekkenorganen, betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de zenuwbanen. Patiënten klagen over pijn van verschillende intensiteit - van zwak, pijnlijk tot intense, storende slaap. Er is een verandering in de aard van pijn (verergering of verzwakking) bij ejaculatie, overmatige seksuele activiteit of seksuele onthouding. Pijn straalt uit naar het scrotum, sacrum, perineum, soms naar de lumbale regio.

Als gevolg van ontsteking bij chronische prostatitis neemt het volume van de prostaat toe, waardoor de urethra wordt samengedrukt. Het lumen van de ureter is verminderd. De patiënt heeft vaak aandrang om te plassen, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. In de regel worden dysurische verschijnselen in de vroege stadia uitgedrukt. Dan ontwikkelt zich compenserende hypertrofie van de spierlaag van de blaas en urineleiders. Symptomen van dysurie tijdens deze periode verzwakken en nemen dan weer toe met decompensatie van adaptieve mechanismen.

In de beginfase kan zich dyspotentie ontwikkelen, die zich bij verschillende patiënten anders manifesteert. Patiënten kunnen klagen over frequente nachtelijke erecties, wazig orgasme of verslechterende erecties. Versnelde ejaculatie wordt geassocieerd met een afname van het drempelniveau van excitatie van het orgastische centrum. Pijnlijke sensaties tijdens de ejaculatie kunnen de weigering van seksuele activiteit veroorzaken. In de toekomst worden seksuele disfuncties meer uitgesproken. In het vergevorderde stadium ontwikkelt zich impotentie.

De mate van seksuele stoornis wordt bepaald door vele factoren, waaronder de seksuele constitutie en de psychologische stemming van de patiënt. Overtredingen van de potentie en dysurie kunnen het gevolg zijn van zowel veranderingen in de prostaatklier als de suggestibiliteit van de patiënt, die, als hij chronische prostatitis heeft, de onvermijdelijke ontwikkeling van seksuele stoornissen en plasstoornissen verwacht. Vooral vaak ontwikkelt zich psychogene dyspotentie en dysurie bij beïnvloedbare, angstige patiënten.

Impotentie, en soms zelfs de dreiging van mogelijke seksuele stoornissen, is moeilijk te verdragen door patiënten. Vaak is er een verandering in karakter, prikkelbaarheid, onaangenaamheid, overmatige zorg voor de eigen gezondheid en zelfs 'zorg voor de ziekte'.

Er zijn twee groepen symptomen van de ziekte: irriterend en obstructief. De eerste groep symptomen omvat meer plassen, aanhoudende (imperatieve) drang om te urineren, nocturie, urine-incontinentie. De groep van obstructieve symptomen omvat moeite met urineren, vertraagde aanvang en langere tijd van urineren, een gevoel van onvolledige lediging, plassen met een intermitterende trage stroom, de noodzaak om te persen. Er zijn drie stadia van prostaatadenoom: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

Gecompenseerde fase

In de gecompenseerde fase verandert de dynamiek van het plassen. Het wordt frequenter, minder intens en minder vrij. Het is nodig om 's nachts 1-2 keer te plassen. In de regel is nocturie in stadium I van prostaatadenoom geen reden tot bezorgdheid bij een patiënt die constant nachtelijk wakker worden associeert met de ontwikkeling van leeftijdsgebonden slapeloosheid. Overdag kan de normale frequentie van urineren worden gehandhaafd, maar patiënten met stadium I prostaatadenoom merken een wachttijd op, vooral uitgesproken na een nachtrust.

Dan neemt de frequentie van urineren overdag toe en neemt het volume van de urine dat per urineren wordt afgegeven af. Er zijn dwingende neigingen. De urinestroom, die voorheen een parabolische curve vormde, wordt traag afgevoerd en valt bijna verticaal. Hypertrofie van de blaasspieren ontwikkelt zich, waardoor de efficiëntie van de lediging behouden blijft. In dit stadium is er weinig of geen urine in de blaas (minder dan 50 ml). De functionele toestand van de nieren en de bovenste urinewegen blijft behouden.

Subgecompenseerde fase

In stadium II van prostaatadenoom neemt het volume van de blaas toe en ontwikkelen zich dystrofische veranderingen in de wanden. De hoeveelheid resterende urine is meer dan 50 ml en blijft toenemen. Tijdens het urineren wordt de patiënt gedwongen om de buikspieren en het middenrif intensief te belasten, wat leidt tot een nog grotere toename van de intravesicale druk.

De handeling van urineren wordt meerfasig, intermitterend, golvend. De doorgang van urine langs de bovenste urinewegen wordt geleidelijk verstoord. Spierstructuren verliezen hun elasticiteit, de urinewegen zetten uit. De nierfunctie is aangetast. Patiënten maken zich zorgen over dorst, polyurie en andere symptomen van progressief chronisch nierfalen. Wanneer de compensatiemechanismen falen, begint de derde fase.

Gedecompenseerde fase

De blaas bij patiënten met stadium III prostaatadenoom is uitgerekt, gevuld met urine, gemakkelijk te bepalen door palpatie en visueel. De bovenrand van de blaas kan het niveau van de navel en daarboven bereiken. Leegmaken is onmogelijk, zelfs niet bij intense spanning van de buikspieren. Het verlangen om de blaas te legen wordt continu. Er kan hevige pijn in de onderbuik zijn. Urine wordt vaak uitgescheiden, in druppels of in zeer kleine porties. In de toekomst zullen de pijn en de drang om te plassen geleidelijk afnemen.

Er ontstaat een karakteristieke paradoxale urineretentie, of paradoxale ischurie (de blaas is vol, urine wordt constant druppel voor druppel uitgescheiden). De bovenste urinewegen zijn vergroot, de functies van het nierparenchym zijn aangetast door de constante obstructie van de urinewegen, wat leidt tot een toename van de druk in het bekkenstelsel. De kliniek voor chronisch nierfalen groeit. Als er geen medische zorg wordt verleend, sterven patiënten aan progressieve CRF.

Complicaties

Bij gebrek aan tijdige behandeling van acute prostatitis is er een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van een prostaatabces. Met de vorming van een etterende focus stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt tot 39-40 ° C en kan hectisch van aard worden. Perioden van hitte worden afgewisseld met hevige koude rillingen. Scherpe pijnen in het perineum maken het moeilijk om te plassen en maken ontlasting onmogelijk.

De toename van prostaatoedeem leidt tot acute urineretentie. Zelden scheurt een abces spontaan in de urethra of het rectum. Bij opening verschijnt etterende, troebele urine met een onaangename penetrante geur in de urethra; bij opening bevat de ontlasting pus en slijm in het rectum.

Chronische prostatitis wordt gekenmerkt door een golvend verloop met perioden van langdurige remissies, waarbij de ontsteking in de prostaat latent aanwezig is of zich manifesteert met zeer slechte symptomen. Patiënten die nergens last van hebben, stoppen vaak met de behandeling en keren pas om als er complicaties optreden.

De verspreiding van de infectie via de urinewegen veroorzaakt het optreden van pyelonefritis en cystitis. De meest voorkomende complicatie van het chronische proces is ontsteking van de testikels en bijbal (epdidymo-orchitis) en ontsteking van de zaadblaasjes (vesiculitis). Het resultaat van deze ziekten is vaak onvruchtbaarheid.

Diagnostiek

Om de ernst van de symptomen van prostaatadenoom te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd een urinedagboek in te vullen. Tijdens het consult doet de uroloog een digitaal onderzoek van de prostaat. Om infectieuze complicaties uit te sluiten, wordt een bemonstering en onderzoek van prostaatsecretie en uitstrijkjes van de urethra uitgevoerd. Aanvullende testen omvatten:

• Echografie.Tijdens het proces van echografie van de prostaat wordt het volume van de prostaatklier bepaald, worden stenen en congestiegebieden gedetecteerd, wordt de hoeveelheid resterende urine, de toestand van de nieren en de urinewegen beoordeeld.
• Urodynamisch onderzoek.Met uroflowmetrie kunt u op betrouwbare wijze de mate van urineretentie beoordelen (de tijd van urineren en de snelheid van de urinestroom wordt bepaald door een speciaal apparaat).
• Definitie van tumormarkers.Om prostaatkanker uit te sluiten, is het noodzakelijk om het niveau van PSA (prostaatspecifiek antigeen) te evalueren, waarvan de waarde normaal gesproken niet hoger mag zijn dan 4 ng / ml. In controversiële gevallen wordt een biopsie van de prostaat uitgevoerd.

Cystografie en excretie-urografie voor prostaatadenoom worden de laatste jaren minder vaak uitgevoerd door de opkomst van nieuwe, minder ingrijpende en veiligere onderzoeksmethoden (echografie). Soms wordt cystoscopie uitgevoerd om ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten of als voorbereiding op een chirurgische behandeling.

Behandeling van prostatitis

Behandeling van acute prostatitis

Patiënten met een ongecompliceerd acuut proces worden poliklinisch behandeld door een uroloog. Bij ernstige intoxicatie, verdenking van een etterig proces, is ziekenhuisopname aangewezen. Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd. Preparaten worden geselecteerd rekening houdend met de gevoeligheid van het infectieuze agens. Er worden veel antibiotica gebruikt die goed kunnen doordringen in het prostaatweefsel.

Met de ontwikkeling van acute urineretentie ter hoogte van prostatitis, nemen ze hun toevlucht tot het installeren van een cystostomie en niet van een urethrakatheter, omdat er gevaar bestaat voor de vorming van een abces van de prostaat. Met de ontwikkeling van een abces wordt een endoscopische transrectale of transurethrale opening van het abces uitgevoerd.

Behandeling van chronische prostatitis

Behandeling van chronische prostatitis moet complex zijn, inclusief etiotrope therapie, fysiotherapie, immuniteitscorrectie:

• Antibiotische therapie. De patiënt krijgt lange kuren met antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (binnen 4-8 weken). Selectie van het type en de dosering van antibacteriële geneesmiddelen, evenals het bepalen van de duur van de behandelingskuur wordt individueel uitgevoerd. Het medicijn wordt gekozen op basis van de gevoeligheid van de microflora volgens de resultaten van urinekweek en prostaatsecretie.
• Prostaat massage.Massage van de klier heeft een complex effect op het aangetaste orgaan. Tijdens de massage wordt het ontstekingsgeheim dat zich in de prostaatklier heeft opgehoopt, in de kanalen geperst, komt dan in de urethra en wordt uit het lichaam verwijderd. De procedure verbetert de bloedcirculatie in de prostaat, wat congestie minimaliseert en zorgt voor een betere penetratie van antibacteriële geneesmiddelen in het weefsel van het aangetaste orgaan.
• Fysiotherapie.Om de bloedcirculatie te verbeteren, worden laserblootstelling, ultrasone golven en elektromagnetische trillingen gebruikt. Als het onmogelijk is om fysiotherapeutische procedures uit te voeren, krijgt de patiënt warme medicinale microclysters voorgeschreven.

Bij chronische, langdurige ontstekingen is consultatie van een immunoloog geïndiceerd om de tactiek van immunocorrectietherapie te selecteren. De patiënt krijgt advies over veranderingen in levensstijl. Het aanbrengen van bepaalde veranderingen in de levensstijl van een patiënt met chronische prostatitis is zowel een curatieve als een preventieve maatregel. De patiënt wordt aanbevolen om slaap en waakzaamheid te normaliseren, een dieet vast te stellen en matige lichamelijke activiteit uit te voeren.

conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd in de vroege stadia en in aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor chirurgie. Om de ernst van de symptomen van de ziekte te verminderen, worden alfablokkers, 5-alpha-reductaseremmers, kruidenpreparaten (Afrikaans pruimenschorsextract of sabalfruit) gebruikt.

Antibiotica worden voorgeschreven om de infectie te bestrijden die vaak gepaard gaat met prostaatadenoom. Aan het einde van de antibioticakuur worden probiotica gebruikt om de normale darmmicroflora te herstellen. Voer de correctie van de immuniteit uit. Atherosclerotische vasculaire veranderingen die zich bij de meeste oudere patiënten ontwikkelen, verhinderen de stroom van medicijnen naar de prostaatklier, dus worden speciale medicijnen voorgeschreven om de bloedcirculatie te normaliseren.

Chirurgie

Er zijn de volgende chirurgische methoden voor de behandeling van prostaatadenoom:

1. TOUR(transurethrale resectie). Minimaal invasieve endoscopische techniek. De operatie wordt uitgevoerd met een adenoomvolume van minder dan 80 cm3. Niet van toepassing bij nierfalen.
2. Adenomectomie.Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van complicaties, de massa van het adenoom is meer dan 80 cm3. Momenteel wordt laparoscopische adenomectomie veel gebruikt.
3. Laserverdamping van de prostaat.Hiermee kunt u een operatie uitvoeren met een tumormassa van minder dan 30-40 cm3. Het is de voorkeursmethode voor jonge patiënten met prostaatadenoom, omdat u hiermee de seksuele functie kunt behouden.
4. Laser enucleatie(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). De methode wordt erkend als de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van prostaatadenoom. Hiermee kunt u een adenoom met een volume van meer dan 80 cm3 verwijderen zonder open interventie.

Er zijn een aantal absolute contra-indicaties voor chirurgische behandeling van prostaatadenoom (gedecompenseerde aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem, enz. ). Als chirurgische behandeling niet mogelijk is, wordt blaaskatheterisatie of palliatieve chirurgie uitgevoerd - cystostomie, installatie van een urethrale stent.

Voorspelling en preventie

Acute prostatitis is een ziekte die een uitgesproken neiging heeft om chronisch te worden. Zelfs met tijdige adequate behandeling krijgt meer dan de helft van de patiënten chronische prostatitis. Herstel wordt lang niet altijd bereikt, maar met de juiste consistente therapie en volgens de aanbevelingen van de arts, is het mogelijk om onaangename symptomen te elimineren en een langdurige stabiele remissie te bereiken in een chronisch proces.

Preventie is het elimineren van risicofactoren. Het is noodzakelijk om onderkoeling te vermijden, af te wisselen tussen zittend werk en perioden van fysieke activiteit, regelmatig en volledig te eten. Voor constipatie moeten laxeermiddelen worden gebruikt. Een van de preventieve maatregelen is de normalisering van het seksuele leven, aangezien zowel overmatige seksuele activiteit als seksuele onthouding risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van prostatitis. Als er symptomen van een urologische of seksueel overdraagbare aandoening optreden, moet u tijdig een arts raadplegen.